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“经济方案”对于那些看不起病的贫困家庭来说无疑是一根救命稻草，但在现实中的推广却障碍重重——什么力量使医疗价格高了上去？什么力量让它降不下来？
★本刊记者/王刚(发自广州)
那个来自浙江丽水的母亲让罗学群踌躇了。
她的女儿今年7月初开始高烧不退。在上海一家医院，医生们告诉她，孩子得的是急性淋巴细胞白血病，必须尽快治疗。先一次性交纳5万元，准备20万打底。
后来，她在电视上看到了中山医院利用“经济方案”治疗白血病的消息。
在是否收治这个孩子的问题上，罗举棋不定。问题并不来自于方案本身，而是钱。
一般情况下，除非患者家属确有经济困难，罗学群是不会主动实施这个省钱方案的。原因主要在于从2000年起，医院每年都向儿科病区下达创收任务，“经济”了太多患者，就得“穷”了医生。
以去年为例，他们儿科第二病区的任务量是240万元，以每年病区平均收治35例白血病儿童算来，分摊到每个患儿身上将近7万元。
如果这些孩子都是按照“经济方案”来治疗，肯定无法完成创收任务。这也正是罗推出“经济方案”5年来，仅治疗了20例患者的主要原因。受制于收支平衡，他一般每年将“经济方案”控制在4例以下。
而今年，罗已经超过了这个数字。上个月，全院开会通报了他所在的儿科第二病区完成任务的情况，有领导点名说，如果再不加把劲，他们病区所有医护人员的年底奖金将泡汤。
就在这个节骨眼上，那个来自浙江丽水的母亲主动找上了门……
另一面，罗学群的经济方案在业内遭到了一批医生的反对，声音并非都来自学术方面的质疑。
8月3日，浙江大学医学院附属儿童医院血液科主任医师魏健在《都市快报》发表观点称，“经济方案”目前还不现实。
魏健表示，3万元这个数字令人吃惊。但是，效果肯定没有经典方案好，所以医生用得比较少。
在浙江，据统计，每年全省至少有300例新发儿童白血病，而这些孩子多出生在贫困的山区。
另一个背景是，原卫生部副部长朱庆余说，在中国的中西部地区，因为看不起病、住不起医院，因病在家里死亡的人数估计在60%～80%。
医生的选择：“豪华”还是经济？
事实上，对于“经济方案”的研究，国内外的医学工作者始终没有停止过。但在国内，不止是罗学群，很多致力于研究各类疾病经济方案的医生们都遭遇了困境。
医生们认为，降低医疗费用的途径主要有二：一是治疗方法的选择。二是药物的选择。
比如肺炎，医生已经研究出了一套全新的肺炎诊治指南，重要目的就是节约医疗卫生资源。
按指南规定，对急性细菌性肺炎一般在退热后3～5天即可停药，不必等需待X线阴影消退，因为X线阴影消退平均需3～13周。但在实际诊疗中，很多医生还是希望患者接受治疗的时间更长一些。
在药物选择上，早在80年代，卫生部即已颁发了《中国药典》和《基本药物目录》，这两项文件当时都是用来规范医生用药的。而在今天，规范很多仍停留在纸上。
比如，对于一般感冒所采用的基本药物——阿司匹林，每片只有两分多钱，医院不是没有，但一些医生在开处方时，却往往说没有�；颊卟欢�，只好任凭医生开高价药。一盒10片装“巴米尔”6元多，其成分主要就是“阿司匹林”。又如，缺铁性贫血常用药——硫酸亚铁，过去1元钱可买100片，如今在医院再也见不到了，取而代之的是商品药“福乃得”，每板7粒价格为20多元，其主要成分还是“硫酸亚铁”和一些维生素。
“因为没有真正的切肤之痛，医生们总是不会过多考虑省钱的因素�！甭扪旱幕按蟮址从α艘桓鍪率担航档鸵搅品延貌皇敲挥锌占�，而是缺乏动力。
这番话的另一背景是，据广州市卫生信息中心统计，2005年一季度，广州地区各大医院出院者平均每天住院医疗费用要花776元，较上一年上涨9%。平均每人住院一次要花费10332元，同比上涨5%。
医疗价格谁来监督？
在英国，对于治疗成本的监督，由全科医师来担任。每一位公民都与全科医师签订协议，由全科医生代理病人去和医院谈判。医院的治疗方案必须征得这个人的同意，反之，医院治疗的费用将不能到卫生部门报销。而在美国，监督医院治疗成本的工作由保险公司担任。
“我们总不能渴望一个人的左手监督右手�！敝猩酱笱Ч参郎г毫汉撇慕淌谌绱诵稳萑缃裎郎棵藕鸵皆褐涞墓叵�。
在医院缺乏降价动力的情况下，自2000年以来，政府连续进行了14次的大幅度降低药价，但始终收效甚微。
究其原因，有着更深层次的历史背景。
1954年，国家制定了医院药品加价15%的政策，当时的初衷是补贴医院经营中的亏空。这在计划经济时代并没有产生多大问题，因为医院是国家的，医护人员的工资也是国家管的。
但在改革开放之后，特别是1994年开始，政府卫生投入逐年下降，只能勉强维持医疗机构的人头开支。
后者要生存，就必须依靠医疗服务收入和销售药品的加成收入。从那时起，即使是中山一医院这样的部属医院也在不断探索着自己的出路。
因为各项诊疗费用过低，几年下来，中山医院也地走出了一条“以药养医”的路子——据广州市卫生信息中心数据，去年，中山一医院平均每一诊疗人次医疗费用中药品收入占到59.47%，比当年广州市平均水平高出5个百分点。
广东省卫生厅财务处处长陈祝生介绍，从近3年广东省卫生系统医院财务收支分析，普遍情况是医疗收支亏损，用药品收支结余来弥补，再加上一定数量的财政投入，使医院基本能维持正常运转。
6月28日，广东省医疗服务价格调整和规范听证会在天河大厦举行。此次医疗服务价格调整方案，酝酿五年。据称，最根本的思路是：取消医院药品加价，提高医生诊疗费用，彻底解决“以药补医”的旧局面。
怎样让医疗费用降下来，却又无损医院的利益，正是此次广东改革方案的关键。但是，这却被市民普遍认为“明降暗升”。据媒体报道，对于此次价格的调整方案，无论医疗机构代表，还是消费者代表皆称：不满意�！�(来源：中国新闻周刊)
